Consenso Paraguayo de Hipertensión Arterial 2015

Este consenso fue ideado por el Director del Programa Nacional de Prevención Cardiovascular del M.S P. y B.S. (Paraguay) a raíz de que se necesitaba un documento actualizado que sirva como guía a los profesionales de la salud de todos los niveles de atención incluyendo a las diferentes especialidades, que tratan la hipertensión arterial y sus complicaciones agudas y crónicas. A través del convenio entre el Programa Nacional de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Paraguaya de Cardiología de realizar actualizaciones de las Guías o documentos para difusión de manejo de patologías cardiovasculares y factores de riesgo asociados, se ha decidido elaborar y lanzar este material, que será utilizado como guía oficial en todo el territorio nacional. Con mesas de trabajo de varios días y la colaboración de representantes de sociedades científicas afines y asesores internacionales se ha logrado esta guía. Se presentan recomendaciones para facilitar el manejo de los pacientes con hipertensión arterial y sus complicaciones, con el propósito de disminuir la morbimortalidad cardiovascular. Han sido elaboradas según las evidencias científicas y conocimiento de expertos, con un enfoque práctico y sencillo. Todos los participantes aprobaron las decisiones finales. Los autores reconocen que la publicación y difusión de directrices serán siempre una guía práctica y que permitirá a los médicos ampliar los conocimientos con las recomendaciones propuestas, detectar precozmente el daño de órganos blancos y mejorar la calidad de vida de los pacientes hipertensos.

This consensus was conceived by the Director of the National Program of Cardiovascular Prevention of the M.S P. y B.S. (Ministry of Public Health and Social Welfare, Paraguay) because an updated document was necessary as a guide for health professional of all care levels including different specialties that treat arterial hypertension and its acute and chronic complications. Through this consensus between the National Program of Cardiovascular Prevention and the Paraguayan Cardiology Society of updating Guides or documents for the dissemination of the management of cardiovascular pathologies and associated risk factors it was decided to elaborate and launch this material that will be used as an official guide in the national territory. This guide was achieved after working tables held during several days and the collaboration of representatives of related scientific societies and international advisers. Recommendations for facilitating the management of patients with arterial hypertension and its complications are presented in order to reduce the cardiovascular morbidity and mortality. They have been elaborated according to scientific evidence and knowledge of experts with a practical and simple approach. All the participants approved the final decisions. The authors recognize that the publications and dissemination of guidelines will always be a practical guide that will allow physicians to increase their knowledge with the proposed recommendation in order to early detect the damage of target organs and improve the quality of life of the hypertensive patients.

Ablación-modificación con catéter por radiofrecuencia del nódulo auriculoventricular en el flutter auricular y fibrilación auricular refractario al tratamiento farmacológico: resultados clínicos inmediatos del primer caso realizado en el Paraguay / Riofrequency catéter ablation-modification of the atrioventricular node in the atrial flutter and atrial fibrillation refractory to pharmacological treatment: inmediate clinical results of the first case done in Paraguay

En casos de fracaso del tratamiento farmacológico en la fibrilación auricular a respuesta ventricular alta, la ablación por radiofrecuencia del nodo auriculoventricular y la colocación posterior de un marcapaso definitivo ha redundado en una mejoría de los diámetros ventriculares, de la masa ventricular y de los síntomas de insuficiencia cardíaca. Presentamos un paciente de sexo masculino de 53 años de edad con antecedentes de flutter y fibrilación auricular con respuesta ventricular muy alta y alteración hemodinámica. Fue sometido a cardioversión eléctrica en tres oportunidades con recidivas posteriores. Se realiza una ablación-modificación del nódulo auriculoventricular con implante de marcapaso bicameral definitivo. Se elimina totalmente la vía rápida del nodo AV y la rama derecha del sistema His-Purkinje, y parcialmente la vía lenta del nodo AV, con lo cual se logra una exitosa modificación de la conducción del nodo AV que permite solamente una conducción AV 1:1 hasta 80 latidos/min. Esta ablaciónmodificación selectiva de la conducción del nódulo auriculoventricular permite el comando del nódulo sinusal en nuestro paciente, manteniendo al marcapaso bicameral inhibido y no permitirá que la frecuencia ventricular supere los 80 lat/min en caso de que desarrollara una fibrilación o flutter auricular, evitando así la alteración hemodinámica

Ablación con catéter por radiofrecuencia de cuatro vías accesorias auriculoventriculares derechas en el síndrome de Wolff-Parkinson-White asociado a taquicardia auricular focal y fibrilación auricular paroxística / Radiofrequency cateter ablation of four right atrioventricular accessory pathway in the Wolff-Parkinson-White syndrome associated to focal atrial tachycardia and paroxysmal atrial fibrillation

Presentamos el caso de una mujer de 61 años sin cardiopatía orgánica que presentaba varios episodios documentados de taquicardia paroxística supraventricular, flutter auricular y fibrilación auricular paroxística con serio compromiso hemodinámico y pre-síncope que motivaba su internación. Se realizó una estimulación cardíaca programada con cuatro catéteres electrodos cuadripolares y decapolar introducidos por abordaje percutáneo modificado de Seldinger a través de las venas femorales y subclavia izquierda. El mapeo endocárdico meticuloso demostró la presencia de cuatro haces anómalos de Kent derechos en posición posteroseptal, septomedial, posterolateral y en el ostium del seno coronario. Se induce fácilmente y en forma reproducible una taquicardia ortodrómica y una taquicardia auricular focal sostenida que degenera espontáneamente a fibrilación auricular sostenida que luego termina espontáneamente. Con ablación por radiofrecuencia se elimina la vía retrograda de los cuatro haces anómalos de Kent, y se modifica significativamente la vía anterógrada del haz posteroseptal derecho, de tal forma que desaparece la pre-excitación ventricular con una frecuencia sinusal de 90 latidos/min, y la taquicardia recíproca se torna no-inducible con la estimulación programada con extraestímulos. La pre-excitación en ritmo sinusal al alta desaparece en los controles posteriores al mes y a los dos meses pos-ablación

Miocarditis viral aguda asociada a taquicardia ventricular fascicular en un adulto joven / Acute viral myocarditis associated to fascicular ventricular tachycardia in a young adult

Las taquicardias ventriculares del ventrículo izquierdo o verapamilo sensible o frecuentemente conocidas con el nombre de taquicardia fascicular se caracterizan por un típico hallazgo electrocardiográfico y electrofisiológico. Se origina presumiblemente en alguna de las divisiones de la rama izquierda del haz de His, comúnmente la posterior. En este artículo estamos presentando el caso de un hombre de 18 años sin cardiopatía orgánica previa que en el transcurso de una miocarditis viral aguda presenta un episodio documentado de taquicardia ventricular fascicular con serio compromiso hemodinámico. Un año después vuelve a presentar otro episodio de taquicardia ventricular fascicular por lo que se realizó un estudio electrofisiológico. El mapeo endocárdico meticuloso del septum interventricular por vía retrógrada demostró la presencia del potencial de Purkinje. La taquicardia ventricular se indujo facilmente y en forma reproducible mediante la estimulación ventricular programada con extraestimulos simples y dobles a nivel del tracto de salida del ventriculo derecho. A través de un catéter cuadripolar de radiofrecuencia introducido en el ventrículo izquierdo por vía retrógrada y adecuadamente posicionado en la zona inferoapical del septum interventricular izquierda se procede a la emisión de radiofrecuencia previo análisis meticuloso de los electrogramas endocárdicos e intervalos de conducción. A los 2 segundos de iniciada la emisión de radiofrecuencia intrataquicardia inducida termina la taquicardia y se torna no inducible. La curación definitiva generada por la ablación por radiofrecuencia de la taquicardia ventricular fascicular tiene una alta efectividad demostrada, no obstante, el éxito terapéutico disminuye en presencia de una miocarditis viral debido a las lesiones inflamatorias fibro-necróticas que se provoca la miocarditis

Angioplastia coronaria en el infarto agudo de miocardio con shock cardiogenico / Coronary angioplasty in the acute infarct of myocardium with cardiogenic

Evalua un grupo de pacientes con el diagnóstico de infarto agudo de miocardio y shock cardiogénico, tratados con angioplastia coronaria transluminal percutanea (ACTP), las características clínicas y angiográficas que se correlacionaron con una disminución de la mortalidad intrahospitalaria y el seguimiento hsta los treita días luego del alta